Promoção, proteção e apoio à amamentação no trabalho e o alcance do desenvolvimento sustentável: uma revisão de escopo / Promotion, protection, and support of breastfeeding at work, and achieving sustainable development: a scoping review

Resumo O objetivo deste artigo é mapear estratégias de promoção, proteção e apoio direcionadas às mulheres trabalhadoras que amamentam e o seu potencial impacto para alcançar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), em particular os ODS 5 (igualdade de gênero e empoderamento da mulher) e 8 (trabalho decente e crescimento econômico). Revisão de escopo baseada no referencial do JBI (Joanna Briggs Institute), cujas buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Social Science Research Network e Open Knowledge Repository. Obtiveram-se 576 publicações, destas, 33 foram incluídas no estudo. A síntese narrativa foi organizada em três eixos: 1) promoção; 2) proteção; e 3) apoio ao aleitamento materno no contexto do trabalho. As ações voltadas às mulheres que amamentam no trabalho têm potencial para atingir diretamente os ODS 5 e 8, e atingem indiretamente os ODS 1 e 10. O aumento das taxas de amamentação contribui para atingir outros quatro ODS (2,3,4,12). As ações voltadas às mulheres trabalhadoras que amamentam podem contribuir direta e indiretamente para o alcance de oito dos 17 ODS, devendo, portanto, ser incentivadas e reforçadas.

Abstract This article aims to map promotion, protection, and support strategies aimed at working women who breastfeed and their potential impact on achieving the Sustainable Development Goals (SDGs), in particular SDGs 5 (gender equality and women's empowerment) and 8 (decent work and economic growth). This study is a scoping review based on the Joanna Briggs Institute (JBI) framework, whose searches were performed in PubMed, Web of Science, Scopus, Social Science Research Network, and Open Knowledge Repository databases. This study's search obtained 576 publications, of which 33 were included in the study. The narrative synthesis was organized into three axes: 1) promotion; 2) protection, and 3) support for breastfeeding in the work context. Actions aimed at women who breastfeed at work have the potential to directly achieve SDGs 5 and 8, and indirectly achieve SDGs 1 and 10. Increased breastfeeding rates also help to achieve another four SDGs (2, 3, 4, 12). Actions aimed at working women who breastfeed can contribute directly and indirectly to the achievement of eight of the 17 SDGs, and should therefore be encouraged and reinforced.

Implementation of strategies and programs for breastfeeding, complementary feeding, and malnutrition of young children in Brazil: advances and challenges / Implementação de estratégias e programas de amamentação, alimentação complementar e desnutrição de crianças pequenas no Brasil: avanços e desafios / Implementación de estrategias y programas de lactancia materna, alimentación complementaria y desnutrición en niños pequeños en Brasil: avances y desafíos

Abstract: Malnutrition in all its forms has risen on global agendas due to the recognition of its magnitude and consequences for a wide range of human, social, and economic outcomes. Implementing strategies and programs with the needed scale and quality is a major challenge. The Brazilian National Survey on Child Nutrition (ENANI-2019) pointed out several advances but numerous challenges. In this paper, we reflect on the implementation progress of breastfeeding, complementary feeding and young children malnutrition strategies and programs in Brazil and how existing challenges can be overcome through the lens of implementation science. First, we present a brief history of such programs. Second, we selected two breastfeeding initiatives to illustrate and reflect on common implementation challenges. In these case studies, we used the RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) framework to analyze the implementation and scaling up barriers and facilitators. We found common barriers related to unclear goals about the reach of programs, challenges in assessing effectiveness and fidelity/quality during the real-world implementation, discontinuation or lack of funding, and lack of monitoring and evaluation impacting the sustainability of programs. We also discuss the use of implementation science to achieve adequate nutrition by 2030 and present critical elements for successful scale implementation of nutrition programs based on global evidence. Despite the investment to implement different actions aimed at facing infant feeding and malnutrition, high-quality implementation research must become a priority to catalyze progress in Brazil.

Resumo: A desnutrição, em todas as suas formas, cresceu nas agendas globais devido ao reconhecimento de sua magnitude e consequências para uma ampla gama de resultados humanos, sociais e econômicos. Implementar estratégias e programas com a escala e a qualidade necessárias é um grande desafio. O Estudo Nacional de Alimentação e Nutrição Infantil (ENANI-2019) apontou vários avanços, mas inúmeros desafios. Este artigo reflete sobre o progresso da implementação de estratégias e programas de amamentação, alimentação complementar e desnutrição de crianças pequenas no Brasil e como os desafios existentes podem ser superados através das lentes da ciência da implementação. Primeiramente, um breve histórico de tais programas é apresentado. Em seguida, duas iniciativas de amamentação selecionadas para ilustrar e refletir sobre os desafios comuns de implementação. Nesses estudos de caso, o modelo RE-AIM (alcance, eficácia, adoção, implementação e manutenção) foi utilizado para analisar a implementação e ampliar barreiras e facilitadores. Foram encontradas barreiras comuns relacionadas a metas pouco claras sobre o alcance dos programas, desafios na avaliação da eficácia e fidelidade/qualidade durante a implementação no mundo real, a interrupção ou falta de financiamento e a falta de monitoramento e avaliação que afetam a sustentabilidade dos programas. O uso da ciência da implementação para alcançar uma nutrição adequada até 2030 também foi discutido, apresentando elementos críticos para a implementação em escala bem-sucedida de programas de nutrição com base em evidências globais. Apesar do investimento para implementar diferentes ações voltadas para o enfrentamento da alimentação infantil e da desnutrição, a pesquisa de implementação de alta qualidade deve se tornar uma prioridade para catalisar o progresso no Brasil.

Resumen: La desnutrición, en todos sus grados, es un tema que está presente en las agendas mundiales debido a su magnitud y consecuencias para una amplia gama de resultados humanos, sociales y económicos. La implementación de estrategias y programas con la escala y calidad requeridas es un gran desafío. El Estudio Nacional de Alimentación y Nutrición Infantil (ENANI-2019) apunta varios avances y numerosos desafíos. Este artículo reflexiona sobre el progreso en la implementación de estrategias y programas para la lactancia materna, la alimentación complementaria y la desnutrición infantil en Brasil y sobre cómo se pueden superar los desafíos existentes desde la implementación. En primer lugar, se presenta una breve historia de tales programas. A continuación, se seleccionan dos iniciativas de lactancia materna para ilustrar y reflexionar sobre los desafíos comunes de implementación. En este estudio de caso se utilizó el modelo RE-AIM (alcance, eficacia, adopción, implementación y mantenimiento) para analizar la implementación y ampliar las barreras y facilitadores. Se encontraron barreras comunes relacionadas con los objetivos poco definidos sobre el alcance de los programas, con los desafíos para evaluar la efectividad y la fidelidad/calidad durante la implementación, con la interrupción o falta de financiamiento y con la falta de monitoreo y evaluación que afectan la sostenibilidad de los programas. También se discutió el uso de la implementación para lograr una nutrición adecuada para 2030, mediante la presentación de elementos críticos para implementar con éxito los programas de nutrición basados en evidencia global. Si bien se promueve la implementación de diferentes acciones destinadas al combate de la alimentación infantil y la desnutrición, la implementación de gran calidad debe ser una prioridad en Brasil.

Studies on the Child Handbook in Brazil: a scoping review / Estudos sobre a Caderneta da Criança no Brasil: uma revisão de escopo

ABSTRACT OBJECTIVE To systematically identify and map studies involving the Caderneta da Criança (Child Handbook - CH) in Brazil. METHODS A scoping review using the methodology proposed by the Joanna Briggs Institute. The databases PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações, Periódicos Capes and Google Scholar were consulted. Primary and secondary studies that mentioned the use of CH were included, without restrictions regarding design, year of publication or population, published in Portuguese, English or Spanish and gray literature (theses and dissertations). RESULTS A total of 129 studies were included, mostly descriptive, published as scientific papers. The Northeast region, the population of caregivers of children and the Primary Care scenario were observed in most studies; 47% of the studies used the CH as a source of data, the majority on vaccination. Despite the different criteria to define adequacy of completing the CH, the studies identified weaknesses in filling out all of its items, except for immunization. The utilization and/or completion of the CH were linked to various factors, including the availability of the CH, characteristics of the children (such as sex, age, prematurity and well-child appointments), attributes of the family members and caregivers (such as age, education, income, parity, work status, prenatal care, reading, note-taking and bringing CH to appointments) and features of the professionals (such as workplace, medical specialty, communication style, knowledge about the CH, requesting, guiding and note-taking). CONCLUSIONS The results reinforce the need to better understand which factors affect the distribution of the CH in the population, as well as pointing to the need for understanding its use and completion by the different care points. The need for intervention studies to improve the implementation of this tool and to include training on the use of the CH in the context of continuing health education becomes evident.

RESUMO OBJETIVO Identificar e mapear de forma sistemática os estudos que envolvem a Caderneta da Criança (CC) no Brasil. MÉTODOS Revisão de escopo utilizando a metodologia proposta pelo Instituto Joanna Briggs. Foram consultadas as bases de dados PubMed, BVS Regional, Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações, Periódicos Capes e Google Scholar. Incluíram-se estudos primários e secundários que mencionavam o uso da CC, sem restrições quanto ao delineamento, ano de publicação ou população, publicados em português, inglês ou espanhol e literatura cinzenta (teses e dissertações). RESULTADOS Foram incluídos 129 estudos, em sua maioria descritivos, publicados como artigos científicos. A região Nordeste, a população de cuidadores das crianças e o cenário da atenção primária foram observados na maioria dos estudos; 47% dos estudos utilizou a CC como fonte de dados, a maioria sobre vacinação. Apesar dos diferentes critérios para definir adequação de preenchimento da CC, os estudos identificaram fragilidades no preenchimento de todos os seus itens, com exceção da vacinação. Características contextuais (como a disponibilidade da CC), das crianças (sexo, idade, prematuridade e consultas de puericultura), dos familiares e cuidadores (idade, escolaridade, renda, paridade, trabalho, pré-natal, ler, fazer anotações e levar a CC nas consultas) e dos profissionais (local de atuação, especialidade médica, comunicação no trabalho, conhecimentos sobre a CC, solicitar, orientar sobre e realizar anotações na CC) foram relacionadas ao uso e/ou preenchimento da CC. CONCLUSÕES Os resultados reforçam a necessidade de melhor compreender quais fatores afetam a distribuição da CC à população, assim como apontam para a necessidade de compreender o seu uso e preenchimento pelos diversos pontos de atenção. Fica clara a necessidade de estudos de intervenção para que a implementação desse instrumento seja aprimorada e de incluir capacitações sobre a caderneta no contexto da educação permanente em saúde.

Pesquisas de implementação na área da primeira infância: revisão de escopo / Estudio de implementación en el área de la primera infancia: revisión de alcance / Implementation research in the area of early childhood: scoping review

Resumo Objetivo Mapear sistematicamente as pesquisas de implementação com foco em intervenções voltadas ao desenvolvimento na primeira infância, suas principais características e estratégias de implementação. Métodos Uma revisão de escopo da literatura global foi planejada e executada conforme as recomendações do Instituto Joanna Briggs. A busca foi realizada em nove bases eletrônicas (PubMed, Scopus, Embase, Health System Evidence, Social Systems Evidence, Cochrane, ERIC e CINHAL e BVS), do início da indexação até agosto de 2021. Resultados As buscas mapearam 4.105 referências, sendo 2.805 únicas. Após triagem, 211 estudos foram lidos na íntegra e 82 incluídos. O setor saúde foi o mais frequente nas intervenções, seguido da educação e serviço social. Programas voltados ao desenvolvimento infantil e estratégias focadas na parentalidade, família, nutrição, foram principais intervenções. No total, 89,0% apresentaram as crianças como beneficiárias diretas das estratégias. A duração média das intervenções foi de 14,5 meses e 25,6% dos estudos fundamentaram sua metodologia em frameworks para analisar a implementação das intervenções. A metade analisou adaptações das intervenções ou programas, enquanto 29,3% citaram aspectos de equidade da implementação. Conclusão Esta revisão de escopo permitiu a análise de um conjunto de intervenções voltadas à primeira infância, demonstrando o potencial das pesquisas de implementação de programas de desenvolvimento da primeira infância, identificando estratégias mais adequadas aos contextos e o alcance dos objetivos pretendidos, a partir da incorporação dos desfechos de implementação.

Resumen Objetivo Mapear sistemáticamente los estudios de implementación con foco en intervenciones dirigidas al desarrollo en la primera infancia, sus principales características y estrategias de implementación. Métodos Se planificó y ejecutó una revisión de alcance de la literatura global de acuerdo con las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs. La búsqueda se realizó en nueve bases electrónicas (PubMed, Scopus, Embase, Health System Evidence, Social Systems Evidence, Cochrane, ERIC y CINHAL y BVS), desde el comienzo de la indexación hasta agosto de 2021. Resultados Las búsquedas mapearon 4105 referencias, de las cuales 2805 eran únicas. Luego de la clasificación, se leyeron 211 estudios completos y se incluyeron 82. El sector de la salud fue el más frecuente en las intervenciones, seguido de educación y servicio social. Las principales intervenciones fueron programas dirigidos al desarrollo infantil y estrategias centradas en la parentalidad, familia y nutrición. En total, el 89,0 % presentó a los infantes como beneficiarios directos de las estrategias. La duración promedio de las intervenciones fue de 14,5 meses y el 25,6 % de los estudios fundamentaron su metodología en frameworks para analizar la implementación de las intervenciones. La mitad analizó adaptaciones de las intervenciones o programas, mientras que el 29,3 % citó aspectos de equidad de la implementación. Conclusión Esta revisión de alcance permitió el análisis de un conjunto de intervenciones dirigidas a la primera infancia, lo que demuestra el potencial de los estudios de implementación de programas de desarrollo de la primera infancia e identifica estrategias más adecuadas a los contextos y al cumplimiento de los objetivos pretendidos, a partir de la incorporación de los resultados de implementación.

Abstract Objective To systematically map implementation research focusing on interventions aimed at early childhood development, its main characteristics and implementation strategies. Methods A scoping review of the global literature was planned and performed in accordance with recommendations of the Joanna Briggs Institute. The search was carried out in nine electronic databases (PubMed, Scopus, Embase, Health System Evidence, Social Systems Evidence, Cochrane, ERIC and CINHAL and VHL) from the beginning of indexing until August 2021. Results The searches mapped 4,105 references, 2,805 of which were unrepeated. After screening, 211 studies were read in full and 82 included. The health sector was the most frequent in interventions, followed by education and social services. Programs aimed at childhood development and strategies focused on parenting, family and nutrition were the main interventions. In total, 89.0% presented children as direct beneficiaries of the strategies. The average duration of interventions was 14.5 months and 25.6% of studies based their methodology on frameworks to analyze the implementation of interventions. Half analyzed adaptations of interventions or programs, while 29.3% cited equity aspects of implementation. Conclusion This scoping review allowed the analysis of a set of interventions aimed at early childhood, demonstrating the potential of implementation research on early childhood development programs, identifying more appropriate strategies to the contexts and the reach of intended objectives, based on incorporation of implementation outcomes.

Effective interventions for the promotion of breastfeeding and healthy complementary feeding in the context of Primary Health Care / Intervenções efetivas para a promoção da amamentação e da alimentação complementar saudável no contexto da Atenção Primária à Saúde

Abstract Objective: To develop a rapid review on effective actions for the promotion of breastfeeding and healthy complementary feeding in primary health care and to summarize a list of actions and their elements for implementation. Data source: The review included systematic reviews on the effectiveness of interventions to promote breastfeeding and/or healthy complementary feeding for mothers and other caregivers, and/or professionals who work with this population, in comparison with any usual approach or none. Data synthesis: A total of 32 systematic reviews were included in the evidence synthesis. Ten types of interventions were evaluated in systematic reviews on promotion of breastfeeding and four types of interventions on promotion of healthy complementary feeding. The synthesis allowed six aspects to be discussed, and these must be considered to increase the chances of interventions' impact: type of intervention, target audience, timing of intervention, actors that can implement it, strategies and methods of intervention, and intensity of intervention. Conclusions: It was possible to assemble a list of actions whose effectiveness has already been demonstrated, providing elements for local adaptations. Evidence is expected to support and strengthen the implementation of programs aimed at promoting breastfeeding and complementary feeding in primary health care.

Resumo Objetivo: Desenvolver uma revisão rápida sobre intervenções efetivas para a promoção do aleitamento materno e da alimentação complementar saudável na Atenção Primária à Saúde e sintetizar um cardápio de ações e seus elementos para implementação. Fontes de dados: Foram incluídas revisões sistemáticas que avaliaram a efetividade de intervenções para promoção do aleitamento materno e/ou alimentação complementar saudável com mães e outros cuidadores e/ou profissionais que atuam com essa população em comparação com qualquer abordagem usual ou nenhuma. Síntese dos dados: Na síntese das evidências, foram incluídas 32 revisões sistemáticas. Nas revisões sistemáticas, foram avaliados dez tipos de intervenções no tema "promoção do aleitamento materno" e quatro tipos de intervenções no tema "promoção da alimentação complementar saudável". A síntese dos resultados permitiu discutir seis aspectos da implementação que devem ser considerados para aumentar as chances de impacto das intervenções: tipo de intervenção, público-alvo, momento da intervenção, atores que podem implementar, estratégias e métodos para conduzir a intervenção, e intensidade da intervenção. Conclusões: Os resultados permitiram apresentar um cardápio de ações cuja efetividade já foi demonstrada, fornecendo elementos para adaptações locais. Espera-se que as evidências apresentadas possam apoiar e fortalecer a implementação de programas de promoção do aleitamento materno e da alimentação complementar saudável na Atenção Primária à Saúde.

Os dentistas estão preparados para a promoção da amamentação e alimentação complementar saudável? / Are dentists prepared to promote breastfeeding and healthy complementary food?

Resumo O aleitamento materno (AM) e a introdução adequada da alimentação complementar (AC) são estratégias que comprovadamente melhoram a saúde bucal e previnem doenças. Por isso, atividades de promoção dessas práticas devem ser realizadas por todos os profissionais de saúde. Buscou-se, através da metodologia quantitativa, analisar o resultado de um inquérito realizado com dentistas cadastrados no Conselho Regional de Odontologia de São Paulo sobre sua formação acadêmica e profissional nestes temas. Os conteúdos mais recebidos na graduação foram sobre os benefícios do AM para a prevenção da saúde geral (74,6%). Entre os profissionais que receberam capacitação em serviço, foram 27,8% (AM) e 21,5% (AC), sendo que mais de 80% conseguiram aplicar o conhecimento no dia a dia. Quando solicitados a dar orientação sobre AM, apenas 15% responderam se sentir preparados. Sobre se consideram ser atribuição do dentista o apoio ao AM e AC, 92,3% responderam que sim e 85% reconhecem precisar de atualização. Conclui-se que há uma lacuna a ser preenchida com a formação acadêmica e capacitações/atualizações para que o dentista possa efetivamente atuar na promoção e apoio ao AM e AC.

Abstract Breastfeeding (BF) and the adequate introduction of complementary feeding (CF) are strategies that have been shown to improve oral health and prevent diseases. Therefore, activities to promote these practices must be carried out by all health professionals. This article addresses the opinion of the dentist about his or her education, knowledge and role in supporting and encouraging BF and CF. It was sought, through quantitative methodology, to analyze the result of a survey carried out with dentists registered with the Regional Dentistry Council of São Paulo about their academic and professional training in these themes. The major academic contents received at college were about the benefits of breastfeeding for the prevention of general health (74.6%). Among the professionals, 27.8% of them received in-service training on BF and 21.5% on CF, with more than 80% being able to apply their knowledge on a daily basis. When asked about providing guidance on BF, only 15% responded feeling prepared to do so. Regarding whether they consider it to be the dentist's responsibility to support BF and BF, 92.3% answered yes and 85% said they needed updating. It is concluded that there is a gap to be filled with academic training and training / updates so that the dentist can effectively act in the promotion and support of BF and CF.

Fortalecendo o SUS: experiência de formação profissional no município de Franco da Rocha / Strengthening the SUS: professional training experience in the municipality of Franco da Rocha

Este é um livro que documenta uma trajetória de parceria entre o Instituto de Saúde da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo e o município de Franco da Rocha no período de 2014 a 2020. Essa foi uma parceria com grande importância para a instituição, já que possibilitou o encontro de diferentes finalidades e objetivos institucionais, entre eles: a formação de profissionais de saúde; o desenvolvimento de pesquisa em Saúde Coletiva; a assessoria para um dos diversos níveis de gestão do Sistema Único de Saúde.

Relatório de atividades da Especialização em Saúde Coletiva: Desafios e Resposta do Sistema Único de Saúde do município de Franco da Rocha no enfrentamento ao COVID-19 / Activity report of the Specialization in Public Health: Challenges and Res- the Unified Health System of the municipality of Franco da Rocha in the treatment to COVID-19

O Instituto de Saúde (IS) é um instituto de pesquisa vinculado à Secretaria do Estado de Saúde de São Paulo (SES-SP), que tem por missão a produção de conhecimento científico e tecnológico no campo da Saúde Coletiva e promover sua apropriação para o desenvolvimento de políticas públicas, visando à melhoria da qualidade de vida da população, prestando assessoria e colaborando na formação de recursos humanos, em consonância com os princípios do SUS: universalidade, integralidade, equidade e par- ticipação social. Criado pelo Decreto no 52.182, de 16 de julho de 1969, o Instituto de Saúde foi reestruturado a partir do Decreto no 55.004, de 9 de novembro de 2009, que requalificou sua inserção na estrutura da SES-SP. Nosso objetivo é ser referência para o SUS, conforme cumprimos nossas finalidades de produzir conhecimento técnico e científico; realizar ações de difusão do conhecimento promover a avaliação de tecnologias de saúde para subsidiar a tomada de decisão em políticas; assessorar os diferentes níveis de gestão; e formar profissionais para o SUS. É para atender a esse último objetivo que oferecemos o Programa de Especialização em Saúde Coletiva, que acontece em regime de dedicação exclusiva e proporciona aos alunos um conteúdo teórico abrangente na área e, também, a participação num projeto institucional, que envolve prestar assessoria e formar parcerias com gestores de saúde estaduais ou municipais.

Assistência ao parto e nascimento: uma agenda para o século 21 / Childbirth care: an agenda for the 21st century

O Brasil obteve grandes avanços nas políticas voltadas para a saúde infantil nas últimas décadas, que se refletiram na redução da mortalidade infantil e no alcance dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) antes do prazo esperado (uma redução de 73%, acima dos 2/3 estabelecidos). A Taxa de Mortalidade Infantil passou de pouco abaixo de 50 óbitos por 1.000 nascidos vivos (NV) em 1990 para pouco menos de 20 óbitos por 1.000 NV em 2015, sendo estimada em 12,8 por 1.000 NV em 2017. Em relação à saúde materna, a Razão de Mortalidade Materna (RMM) caiu de 143,2 mortes por 100 mil NV em 1990 para 62 mortes por 100 mil NV em 2015. No contexto dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), a meta nacional definida para o Brasil contempla a redução da RMM para no máximo 30 mortes por 100 mil NV até 2030. Entretanto, as estimativas para 2019 estão em 57,9 mortes por 100 mil NV, sendo que aproximadamente 92% das mortes maternas são consideradas evitáveis. Avanços importantes ocorreram na consolidação de políticas públicas, como o estabelecimento da Rede Cegonha, com o objetivo de garantir o acesso, o acolhimento e a qualidade na atenção ao pré-natal, ao parto e ao nascimento. Entretanto, ainda há muito a ser feito para a garantia dos direitos da mulher e da criança, principalmente no que se refere à atenção humanizada e à qualidade do pré-natal, do parto e do nascimento. Embora existam inúmeros protocolos e iniciativas para a promoção da humanização do parto, muitas condutas, atitudes e práticas inadequadas ainda são observadas na assistência obstétrica e neonatal. Considerando o expressivo aumento da cobertura da assistência pré-natal, ainda são necessárias melhorias na sua qualidade tendo em vista o aumento sustentado dos casos de sífilis em gestantes e de sífilis congênita, eventos sentinela da qualidade da assistência pré-natal. No Brasil, um dos fatores que dificulta a redução da mortalidade materna é o elevado número de partos cesáreos eletivos e/ou sem indicação com base em evidências científicas, tornando-se um desafio inclusive para a saúde pública, provocando riscos desnecessários à mulher e à criança, além de custos adicionais para o sistema de saúde. O País é o segundo do mundo com as maiores taxas de cesárea e intervenções excessivas em mulheres e bebês, privando-os dos benefícios do trabalho de parto e aumentando os riscos de prematuridade, morte materna e óbito neonatal, e os efeitos de curto e longo prazo para a mãe e o bebê. O UNICEF é comprometido com a promoção dos direitos de todas as mulheres gestantes, todos os recém-nascidos e todas as crianças, advogando pela melhoria da qualidade e da humanização dos serviços oferecidos a cada um deles. Mudanças são urgentes para que haja impacto significativo na saúde da mulher e da criança, garantindo-lhes o direito à vida e reduzindo a mortalidade materna e neonatal, resultando também no alcance das metas dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Sendo assim, o objetivo deste documento, elaborado em parceria com a Rede pela Humanização do Parto e Nascimento (Rehuna), foi levantar os dados do Brasil, evidências científicas, reflexões, boas práticas e recomendações de extrema importância para a sensibilização e a mobilização de diversos atores em prol da garantia dos direitos à vida e ao respeito de mulheres gestantes, neonatos e crianças, especialmente de segmentos e territórios mais vulneráveis. Não podemos deixar ninguém para trás.

Desvelando o cuidado às gestantes de alto risco em serviços de atenção primária do Município de São Paulo, Brasil: a ótica dos profissionais / Care for women with high-risk pregnancies in primary care services in the city of São Paulo, Brazil: the healthcare team's perspective / Desvelando el cuidado a las gestantes de alto riesgo en servicios de atención primaria del Municipio de São Paulo, Brasil: la óptica de los profesionales

O presente estudo objetivou avaliar a atenção às mulheres durante a gestação de alto risco, sob a ótica de quem atua nos serviços de atenção primária à saúde (APS) do Município de São Paulo, Brasil. Trata-se de uma pesquisa avaliativa de abordagem qualitativa, que utilizou a técnica da entrevista aberta para a coleta dos dados com profissionais da APS. Os dados foram explorados por meio de categorias temáticas construídas a partir do conteúdo que emergiu, de modo espontâneo, dos depoimentos, discutidos a partir da Teoria do Processo de Trabalho em Saúde. Os resultados evidenciaram três categorias: uma "rotina de trabalho protocolar", organizada na perspectiva de práticas biologicistas e cujo modelo de gestão, algumas vezes, não permite o cumprimento das práticas preconizadas; um sistema de "referência e contrarreferência" que, por vezes, permite intervenções mais oportunas e singulares às necessidades das gestantes, mas, ainda, desarticulado dos serviços de referência; e a "corresponsabilização da equipe de APS pelo cuidado com a gestante", caracterizado pela flexibilização da rotina de trabalho que transcende a aplicação de protocolos clínicos, incentivando a construção de vínculo e favorecendo a qualificação do cuidado. Desvelou-se a necessidade de flexibilização do uso de protocolos assistenciais no processo de trabalho, o que pode impulsionar a corresponsabilização das equipes de APS pelo cuidado, a fim de adequá-la às singularidades e necessidades de cada gestante, para além dos limites da organização dos serviços baseada na lógica de práticas biologicistas.

The study aimed to evaluate care for women with high-risk pregnancies from the healthcare team's perspective in primary healthcare (PHC) services in the city of São Paulo, Brazil. This is an evaluative study with a qualitative approach that used the open interview technique for data collection from PHC personnel. The data were explored through thematic categories built from the content emerging spontaneously from the interviews, discussed according to Health Work Process Theory. The results evidenced three domains: a "normal work routine", organized from the perspective of exclusively biological practices and in which the management model sometimes fails to allow compliance with the recommended practices; a "referral and counter-referral" system, which sometimes allows more timely interventions, more unique to the pregnant women's needs, but still disconnected from the referral services; and "shared responsibility of the PHC team for the pregnant woman", characterized by flexibilization of the work routine that extends beyond application of clinical protocols, encouraging the building of a bond and favoring qualification of care. The study revealed the need for flexibilization of use of patient care protocols in the work process, which can promote the shared responsibility of PHC teams for care, to adjust it to each pregnant woman's unique needs, beyond the limits of services' organization based on the logic of exclusively biological practices.

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la atención a las mujeres durante la gestación de alto riesgo bajo la óptica de quien actúa en los servicios de atención primaria en salud (APS) del municipio de São Paulo. Se trata de una investigación evaluativa de abordaje cualitativo, que utilizó la técnica de la entrevista abierta para la recogida de datos con profesionales de la APS. Los datos se investigaron mediante categorías temáticas, construidas a partir del contenido que emergió, de modo espontáneo, de las declaraciones discutidas a partir de la Teoría del Proceso de Trabajo en Salud. Los resultados evidenciaron tres categorías: una "rutina de trabajo protocolaria", organizada desde la perspectiva de prácticas biologicistas y cuyo modelo de gestión, algunas veces, no permite el cumplimiento de las prácticas preconizadas; un sistema de "referencia y contrarreferencia" que a veces permite intervenciones más oportunas y singulares para las necesidades de las gestantes, sin embargo, todavía está desarticulado respecto a los servicios de referencia; y la "corresponsabilización del equipo de APS del cuidado con la gestante", caracterizado por la flexibilización de la rutina de trabajo, que transciende la aplicación de protocolos clínicos, incentivando la construcción de un vínculo y favoreciendo la cualificación del cuidado. Se desveló la necesidad de flexibilización del uso de protocolos asistenciales en el proceso de trabajo, lo que puede impulsar la corresponsabilización de los equipos de APS por el cuidado, a fin de adecuarlo a las singularidades y necesidades de cada gestante, yendo más allá de los límites de la organización, en cuanto a servicios basados en la lógica de prácticas biologicistas.

Caracterização do consumo alimentar de lactentes paulistas com idade entre seis e doze meses

Resumo O objetivo deste artigo é caracterizar o consumo alimentar de lactentes paulistas no segundo semestre de vida. Estudo transversal, com amostra representativa de 14.327 lactentes de seis a doze meses, residentes de 76 municípios do estado de São Paulo, em 2008. Foi realizada a caracterização da amostra de lactentes, de mães e de cada município estudado. Em relação ao consumo alimentar, além da avaliação sobre alimentos e preparações consumidos, foram calculados indicadores com base nas recomendações da Organização Mundial da Saúde, Ministério da Saúde e estudos sobre práticas de alimentação infantil. A análise do consumo alimentar segundo faixa etária (6--8,9 meses e 9--12 meses) e padrão de aleitamento materno utilizou o teste de qui-quadrado, considerando-se significante p < 0,05. A maioria dos lactentes encontrava-se em aleitamento materno (56,1%). O consumo de mingau, água, fruta, papa salgada, carne e de alimentos não saudáveis foi mais prevalente nos lactentes mais velhos e naqueles não amamentados. A maioria dos lactentes apresentou classificação negativa para diversidade mínima (68,2%), adequação da dieta (72,7%) ou dieta minimamente aceitável (71,1%). A alimentação dos lactentes paulistas encontra-se aquém das recomendações preconizadas pelas autoridades.

Avanços e desafios na formação do cirurgião-dentista para sua inserção nas práticas de promoção da saúde / Advances and challenges in training the dentist for its insertion in health promotion practices

Resumo A formação dos recursos humanos em saúde deve preparar um profissional para atuar multi- e interdisciplinarmente, de forma integral em todos os níveis de atenção. O objetivo desta pesquisa foi analisar avanços e desafios na formação do cirurgião-dentista após a promulgação das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) no que diz respeito à promoção da saúde, focando a abordagem do aleitamento materno (AM) e alimentação complementar saudável (ACS). Utilizou-se pesquisa qualitativa, com análise documental dos projetos pedagógicos (PP), ementas e planos de ensino e entrevistas semiestruturadas com professores das disciplinas de Odontopediatria e Ortodontia de seis faculdades paulistas, de março a maio de 2018. As análises mostraram que os PP estão alinhados com as DCN, mas há pouca abordagem destinada ao AM e ACS como promotores de saúde bucal. O estudo concluiu que houve avanços na formação dos recursos humanos em saúde baseados em sólido arcabouço formado pela legislação brasileira. Há, no entanto, desafios a serem considerados, sendo necessário avançar no desenvolvimento de habilidades e competências preconizadas pelas DCN em temas que ampliem a promoção da saúde. As instituições de ensino superior precisam favorecer que os PP se concretizem formando profissionais alinhados com suas propostas e as novas demandas do sistema de saúde.

Abstract The training of human resources in health should prepare a professional to act multi- and interdisciplinarily, in a comprehensive manner at all levels of care. This worked aimed to analyze advances and challenges in the training of dentists after the promulgation of the National Curricular Guidelines (NCG) regarding health promotion, focusing on the approach to breastfeeding (BF) and healthy complementary feeding (HCB). Qualitative research was used, with documentary analysis of pedagogical projects (PP), menus and teaching plans and semi-structured interviews with professors in the disciplines of Pediatric Dentistry and Orthodontics from six São Paulo colleges, from March to May 2018. The analyses showed that the PP are aligned with the NCG, but there is little approach aimed at BF and HCB as promoters of oral health. The study concluded that there were advances in the training of human resources in health based on a solid framework formed by Brazilian legislation. There are, however, challenges to be considered, and it is necessary to advance in the development of skills and competencies advocated by the NCG in themes that expand health promotion. Higher education institutions need to encourage the PP to take shape by training professionals in line with their proposals and the new demands of the health system.

Avaliação da atenção à gestação de alto risco em quatro metrópoles brasileiras / Assessment of care for high-risk pregnancy in four Brazilian metropolises

Avaliou-se a atenção à gestação de alto risco, incluindo o acesso, o funciona-mento e a utilização dos serviços de saúde, desde a atenção primária à saúde (APS) até a atenção especializada. Trata-se de pesquisa avaliativa ancorada em modelo analítico que utiliza a triangulação de diferentes fontes de infor-mações e análise comparativa da atenção à gestação de alto risco em quatro metrópoles brasileiras. As categorias de análise selecionadas foram: acesso a consultas e exames, vínculo entre os componentes das redes de atenção à saúde e entre usuário e profissional e o cuidado oferecido

Ultra-processed food consumption among infants in primary health care in a city of the metropolitan region of São Paulo, Brazil, / Consumo de alimentos ultraprocessados entre crianças com menos de um ano na atenção primária à saúde em uma cidade da região metropolitana de São Paulo, Brasil,

Abstract Objective: To analyze the prevalence of ultra-processed food intake among children under one year of age and to identify associated factors. Methods: A cross-sectional design was employed. We interviewed 198 mothers of children aged between 6 and 12 months in primary healthcare units located in a city of the metropolitan region of São Paulo, Brazil. Specific foods consumed in the previous 24 h of the interview were considered to evaluate the consumption of ultra-processed foods. Variables related to mothers' and children's characteristics as well as primary healthcare units were grouped into three blocks of increasingly proximal influence on the outcome. A Poisson regression analysis was performed following a statistical hierarchical modeling to determine factors associated with ultra-processed food intake. Results: The prevalence of ultra-processed food intake was 43.1%. Infants that were not being breastfed had a higher prevalence of ultra-processed food intake but no statistical significance was found. Lower maternal education (prevalence ratio 1.55 [1.08-2.24]) and the child's first appointment at the primary healthcare unit having happened after the first week of life (prevalence ratio 1.51 [1.01-2.27]) were factors associated with the consumption of ultra-processed foods. Conclusions: High consumption of ultra-processed foods among children under 1 year of age was found. Both maternal socioeconomic status and time until the child's first appointment at the primary healthcare unit were associated with the prevalence of ultra-processed food intake.

Resumo: Objetivo: Analisar a prevalência do consumo de alimentos ultraprocessados entre crianças com menos de um ano e identificar os fatores associados. Métodos: Foi realizado um estudo transversal. Entrevistamos 198 mães de crianças com idades entre 6 e 12 meses em unidades de atenção primária à saúde localizadas em Embu das Artes, uma cidade da região metropolitana de São Paulo, Brasil. Alimentos específicos consumidos nas 24 horas anteriores à entrevista foram considerados para avaliar o consumo de alimentos ultraprocessados. As variáveis relacionadas às características das mães e crianças e as unidades de atenção primária à saúde foram agrupadas em três blocos de influência cada vez mais proximal com o resultado. Foi realizada uma análise de regressão de Poisson de acordo com um modelo estatístico hierárquico para determinar os fatores associados ao consumo de alimentos ultraprocessados. Resultados: A prevalência de consumo de alimentos ultraprocessados foi 43,1%. As crianças que não eram amamentadas apresentaram maior prevalência de consumo de alimentos ultraprocessados, porém não foi encontrada diferença estatística. Menor nível de escolaridade materna (RP 1,55 [1,08-2,24]) e o fato de a primeira consulta da criança na unidade de atenção primária à saúde acontecer na primeira semana de vida (RP 1,51 [1,01-2,27]) foram fatores associados ao consumo de alimentos ultraprocessados. Conclusões: Foi encontrado consumo elevado de alimentos ultraprocessados entre crianças com menos de um ano. A situação socioeconômica materna e o tempo da primeira consulta da criança na unidade de atenção primária à saúde foram associados à prevalência de consumo de alimentos ultraprocessados.

Mestrado profissional em Saúde Coletiva: um programa de formação em defesa do SUS / Professional Master's Degree in Collective Health: a SUS defense training program

O desenvolvimento dos mestrados profissionais em saúde coletiva constitui uma oportunidade para reflexão acerca da situação atual e das tendências da própria área, enquanto campo de saber e práticas. Trata-se de uma modalidade de formação de pessoal que além de primar pela produção de conhecimento, detém um significado estratégico para a qualificação dos sujeitos que atuam na gestão e operacionalização das políticas e práticas de saúde em consonância com o ideário da reforma sanitária no nosso país. Esse artigo tem por objetivo apresentar o Programa de Mestrado Profissional em Saúde Coletiva do Instituto de Saúde, seu projeto político-pedagógico, o perfil dos docentes e alunos e as temáticas trabalhadas nos projetos de pesquisa desenvolvidos no âmbito do Programa. Além disso, traz reflexões sobre os desafios e lições aprendidas ao longo de nove anos de implementação da proposta.

Elaboração de cartilha sobre indicadores de saúde como estratégia de fortalecimento da Atenção Básica no município de Itapevi / Preparation of booklet on health indicators as a strategy for strengthening Primary Care in the municipality of Itapevi

O fortalecimento da Atenção Básica (AB) tem exigido constantes esforços no sentido de dirigir ações, iniciativas e projeto ao aperfeiçoamento de sua qualidade. No município de Itapevi, apesar da considerável expansão dos serviços de AB, estratégias são necessárias visando à sua qualificação. Esse estudo teve como objetivo analisar os indicadores de AB do município e promover a reflexão dos profissionais sobre a utilização dos indicadores para qualificar a AB. Foram realizadas três oficinas de trabalho com profissionais de saúde com foco no impacto das práticas de saúde na AB sobre os indicadores. Por intermédio das oficinas foram analisados os principais obstáculos à utilização dos indicadores: falta de conhecimento dos indicadores, problemas relacionados aos processos de trabalho e organizacionais. Houve sugestões para que a discussão utilizando indicadores fosse inserida nas reuniões de equipe. Essa metodologia possibilitou aos profissionais e gestores uma reflexão sobre os avanços e desafios para a qualificação da AB. A proposta de incorporar a estratégia desse estudo foi formalizada na devolutiva dos alunos de mestrado ao município em um encontro realizado na Secretaria de Saúde com o gestor municipal, coordenadores e profissionais da rede.

Promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno: evidências científicas e experiências de implementação / Promotion, protection and support of breastfeeding: scientific evidence and implementation experiences

O aleitamento Materno é um tema que tem interessado pesquisadores desta instituição desde a década de 1970, por meio de contribuições em pesquisa, assessoria e formação profissional. Neste ano em que o Instituto está completando seu 50º aniversário, consideramos oportuna a publicação de um livro da série Temas em saúde coletiva sobre aleitamento materno, com foco nas evidências científicas que podem apoiar a implementação de políticas públicas.

Determinantes do aleitamento materno exclusivo em lactentes menores de seis meses nascidos com baixo peso / Determinants of exclusive breastfeeding in low birthweight infants under six months of age / Determinantes de la lactancia materna exclusiva en lactantes menores de seis meses nacidos con bajo peso

Resumo: Objetivou-se avaliar os fatores associados ao aleitamento materno exclusivo (AME) em lactentes com baixo peso ao nascer, menores de seis meses e residentes em 64 municípios brasileiros. Este estudo transversal incluiu os 2.745 lactentes com baixo peso ao nascer menores de seis meses da Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno (2008) em municípios brasileiros. O desfecho foi "AME". Os determinantes individuais corresponderam às características socioeconômicas dos lactentes (idade; sexo), das mães (faixa etária; situação de trabalho; paridade) e dos serviços de saúde (nascimento em Hospital Amigo da Criança; local de acompanhamento ambulatorial; tipo de parto). Dois determinantes contextuais foram incluídos: "número de bancos de leite humano por município por 10 mil nascidos vivos", e "IDH do município". O efeito individualizado do fator de estudo sobre o desfecho foi avaliado mediante regressão de Poisson com estrutura multinível, considerando-se associação significante quando p < 5%. O AME foi mais prevalente entre lactentes com baixo peso ao nascer cujas mães tinham de 20-35 anos, não trabalhavam fora ou estavam em licença maternidade; nos que nasceram em Hospital Amigo da Criança e que residiam em municípios com maior número de bancos de leite humano por 10 mil nascidos vivos. O resultado do efeito positivo e independente de estratégias que já integram a Política Nacional de Aleitamento Materno (nascer em Hospital Amigo da Criança, residir em município com maior disponibilidade de bancos de leite humano e adotar leis que garantam a licença maternidade) sobre o AME em lactentes com baixo peso ao nascer, aponta para a necessidade de expansão da cobertura dessas ações com vistas ao cumprimento das metas de aleitamento propostas pela Organização Mundial da Saúde.

Abstract: The study aimed to assess factors associated with exclusive breastfeeding in low birthweight infants under six months of age in 64 Brazilian municipalities. This cross-sectional study included the 2,745 low birth weight infants under six months of age in the Survey on Prevalence of Breastfeeding (2008) in Brazilian municipalities. The outcome was exclusive breastfeeding. Individual determinants included socioeconomic characteristics (infants' age and sex), maternal characteristics (age bracket, work status, and parity), and characteristics of health services (birth in a Child-Friendly Hospital; place of outpatient follow-up; type of delivery). Two contextual determinants were also included: "number of Human Milk Banks per municipality per 10,000 live births" and "municipal human development index". The individualized effect of the study factor on the outcome was assessed by multilevel Poisson regression with level of significance under 5%. Exclusive Breastfeeding was more prevalent in low birth weight infants whose mothers were 20-35 years of age, who were not working away from home or were on maternity leave, who had given birth in a Child-Friendly Hospital, and who lived in municipalities with more human milk banks per 10,000 live births. The result of the positive and independent effect of strategies that were already part of the National Breastfeeding Policy (birth in a Child-Friendly Hospital, living in a municipality with more human milk banks, and adopting laws that guarantee maternity leave) on exclusive breastfeeding in low birth weight infants points to the need to expand the coverage of these measures in order to meet the breastfeeding targets proposed by the World Health Organization.

Resumen: El objetivo fue evaluar los factores asociados a la lactancia materna exclusiva en lactantes con bajo peso al nacer menores de seis meses, residentes en 64 municipios brasileños. Este estudio transversal incluyó a los 2.745 lactantes con bajo peso al nacer, menores de seis meses, de la Encuesta de Prevalencia de Lactancia Materna (2008) en municipios Brasileños. El desenlace fue "lactancia materna exclusiva". Los determinantes individuales correspondieron a las características socioeconómicas de los lactantes (edad; sexo), de las madres (franja etaria; situación laboral; igualdad) y de los servicios de salud (nacimiento en un Hospital Amigo da Criança; lugar de seguimiento ambulatorio; tipo de parto). Se incluyeron dos determinantes contextuales: "número de bancos de leche humana por municipio por 10 mil nacidos vivos", e "IDH del municipio". El efecto individualizado del factor de estudio sobre el desenlace fue evaluado mediante regresión de Poisson con estructura multinivel, considerándose una asociación significante cuando p < 5%. El lactancia materna exclusiva fue más prevalente entre lactantes con bajo peso al nacer, cuyas madres tenían de 20-35 años, no trabajaban fuera o estaban con licencia de maternidad; en quienes nacieron en un Hospital Amigo da Criança y que residían en municipios con mayor número de bancos de leche humana por 10 mil nacidos vivos. El resultado del efecto positivo e independiente de estrategias, que ya integran la Política Nacional de Lactancia Materna (nacer en Hospital Amigo da Criança, residir en municipio con mayor disponibilidad de bancos de leche humana y adoptar leyes que garanticen la baja por maternidad), sobre el lactancia materna exclusiva en lactantes con bajo peso al nacer, apunta la necesidad de expansión de la cobertura de esas acciones con vistas al cumplimiento de las metas de lactancia propuestas por la Organización Mundial de la Salud.